顱腦外傷救治五部曲
欄目：健康園地
日期：2021/6/22 19:45:14
在顱腦損傷的搶救與治療中，時(shí)間是一個(gè)非常重要的因素。救治越早，傷員的生存率和生存質(zhì)量越高，死亡率和殘廢率越低。
一、重視現(xiàn)場急救
顱腦是人體極為重要的器官，缺氧5分鐘即可造成腦死亡?，F(xiàn)場救助者應(yīng)記錄傷者受傷的時(shí)間、受傷的位置和姿態(tài)。對于神志清醒的患者，可以讓傷者自己敘述病情，觀察傷者全身的活動(dòng)情況。對于頸、腰部疼痛的傷者特別要注意使其平臥，搬運(yùn)時(shí)注意保持傷者頭顱、頸部和軀體處于水平位置，以免造成脊髓損傷?；杳缘幕颊咭欢ㄒ脚P，且將其頭部后仰、偏向一側(cè)，及時(shí)清理傷者口腔的分泌物，防止誤吸造成呼吸道的堵塞。有活動(dòng)性出血時(shí)一定要現(xiàn)場處理，有條件可選取紗布、繃帶等予以包扎止血，沒有這些材料時(shí)可就地應(yīng)用衣服、床單等。
二、就近檢查治療
顱腦損傷者的救治要爭分奪秒，轉(zhuǎn)送時(shí)注意一定要到距離較近的具備CT檢查及神經(jīng)外科手術(shù)條件的醫(yī)院就診。急診外科醫(yī)生常規(guī)會(huì)給傷者行頭顱CT檢查，以確定顱腦受傷的情況。對顱腦損傷治療越及時(shí)，傷者預(yù)后越理想。急診外科醫(yī)生在治療時(shí)，也要注意檢查傷者全身的傷情，綜合處理。常見危及生命的有多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、頸椎骨折、骨盆骨折、四肢骨折、肝破裂、脾破裂、腎破裂、腸穿孔等。
三、顱腦損傷分型診治
1.頭皮損傷。多為直接暴力打擊所致，可出現(xiàn)頭皮裂傷、頭皮血腫、頭皮撕脫傷等。 2.顱腦骨折。頭顱分顱頂和顱底兩部分。常見的骨折是顱頂骨折，可分為線形骨折、凹陷骨折等。顱底骨折可分為顱前窩骨折、顱中窩骨折和顱后窩骨折。3.腦震蕩。指頭部遭到外力打擊或跌倒時(shí)，受到過度震動(dòng)出現(xiàn)的暫時(shí)性腦功能障礙。其癥狀一般為傷后有數(shù)分鐘意識(shí)喪失，最多不超過半小時(shí)。其他癥狀包括皮膚蒼白、頭痛、頭暈、惡心、煩躁、出冷汗等。一般休息兩周左右可自愈。4.腦挫傷。是指腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。如腦組織出血、水腫、破裂等。癥狀為傷后意識(shí)障礙、持續(xù)昏迷（數(shù)小時(shí)至數(shù)日）、劇烈頭痛、躁動(dòng)不安、嚴(yán)重惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)癲癇。由于腦受傷部位不同，可出現(xiàn)偏癱、單癱（某側(cè)肢體不能動(dòng)）、失語、吞咽障礙、大小便失禁、瞳孔對光反射遲緩等。5.腦壓迫癥?；颊叱Ｓ谢杳?、清醒、再昏迷，或者昏迷、好轉(zhuǎn)、進(jìn)行性昏迷加深等情況，傷側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反射消失，對側(cè)肢體癱瘓，這時(shí)就有開顱手術(shù)的指征。
四、警惕遲發(fā)性出血
通常顱腦外傷后，傷者當(dāng)時(shí)的CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)腦出血、腦挫傷、骨折等異常情況，但是，要當(dāng)心遲發(fā)顱內(nèi)出血。遲發(fā)性腦出血一般在外傷后3~7天高發(fā)。要嚴(yán)密觀察傷者的病情，主要觀察意識(shí)是否清楚，瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏，血壓、呼吸、脈搏是否正常。如果出現(xiàn)以下情況要及時(shí)送到急診外科就診：頭痛劇烈、頻繁嘔吐、肢體癱瘓、語言障礙、意識(shí)障礙等。
五、注意三類人群
醉酒者因意識(shí)不清，外傷后本能的機(jī)體保護(hù)反應(yīng)差，又因不能配合檢查，因而對這種類型的傷者建議盡早做相應(yīng)檢查。老年人因腦萎縮，同時(shí)有很多老年人為預(yù)防心腦梗死長期服用抗血小板的藥物，顱腦外傷后更易出現(xiàn)顱內(nèi)出血，同時(shí)遲發(fā)出血的幾率也要高一些。嬰幼兒大腦發(fā)育不完全，同時(shí)不能講明傷情。上述三類特殊患者應(yīng)引起注意。（摘自《健康報(bào)》，作者：北京朝陽醫(yī)院急診科 徐愛民）